Intubacja jest powszechn? metod? udra?niania dróg oddechowych, jednak trzeba mie? na uwadze to, ?e nie nale?y ona do naj?atwiejszych. Zabieg ten mo?e zarówno uratowa? ?ycie pacjenta jak i doprowadzi? do jego zdrowotnych komplikacji. Celem intubacji jest umo?liwienie oddychania. Polega ona na udro?nieniu dróg oddechowych.
Intubacj? mo?na wykona? za pomoc? rurki intubacyjnej przez usta lub nos:
- w przypadku intubacji przez usta u pacjenta umieszcza si? rurk? w tchawicy, pomi?dzy strunami g?osowymi;
- intubacja nosowo-tchawicza polega na wprowadzeniu rurki do tchawicy za pomoc? laryngoskopu
Jacek Wade?ek w artykule Anestezjologia i Ratownictwo 2012 – zwróci? uwag? na to, ?e takiemu zabiegowi s? poddawani zarówno pacjenci przytomni jak i nieprzytomni.
Zdarzaj? si? te? sytuacje, kiedy pacjent nie mo?e oddycha? samodzielnie wskutek jakiego? urazu i potrzebne jest wtedy wsparcie intubacyjne. Dzi?ki temu oddech pacjenta mo?e by? kontrolowany dzi?ki wykorzystaniu respiratora.
B??d medyczny podczas intubacji – ocena sytuacji stanu pacjenta
Zgodnie z artyku?em G. Wójcik, J. Piskorz i W. Bulikowski Klinimetryczne metody oceny chorych po udarach mózgu w planowaniu rehabilitacji w populacji osób doros?ych – jedn? z najprostszych i najpowszechniej u?ywanych skal medycznych na ?wiecie jest skala Glasgow. Jest ona sum? wyników badania prowadzonego w trzech kategoriach: otwieranie oczu, kontakt s?owny i reakcja ruchowa. Maksymalna do uzyskania ilo?? punktów wynosi 15. Im wy?sza punktacja, tym lepszy stan funkcjonalny pacjenta.
- pomi?dzy 14-15 wskazuje, ?e chory ma zachowan? przytomno?? z obni?on? reaktywno?ci?,
- 11-13 punktów wskazuje, ?e chory jest pó?przytomny,
- 5-7 wskazuje na nieprzytomno?? umiarkowan?,
- 3-4 punkty na nieprzytomno?? g??bok?, odmó?d?enie.
Nieprzytomni pacjenci, którzy otrzymuj? ocen? przytomno?ci na skali Glasgow 8 lub mniej, powinni by? zaintubowani w celu zabezpieczenia ich dróg oddechowych i zapewnienia wentylacji. Jest to wa?ne, poniewa? u pacjentów w stanie nieprzytomno?ci istnieje ryzyko zatrzymania oddechu, co mo?e prowadzi? do niedotlenienia mózgu. Intubacja pozwala na utrzymanie prawid?owego poziomu tlenu w organizmie i zapobiega powa?nym komplikacjom zdrowotnym.
Warto mie? na uwadze to, ?e rurka intubacyjna jest dobierana zgodnie z wiekiem pacjenta – tak?e z?e dobranie rurki intubacyjnej mo?e nie?? za sob? szereg konsekwencji.
Komplikacje
Do komplikacji intubacji zalicza si? wspominane ju? wprowadzenie rurki intubacyjnej do prze?yku, ale i umieszczenie jej w niew?a?ciwym miejscu w obr?bie dróg oddechowych. Przyk?adowo w momencie wprowadzenia jej zbyt g??boko – na przyk?ad do jednego z dwóch oskrzeli g?ównych – mo?e to grozi? wyst?pieniem w obr?bie jednego p?uca rozedmy i odmy. Poza wymienionym przyk?adem istniej? inne komplikacje
- uszkodzenia z?bów (w??cznie z ich wybiciem) (zw?aszcza w momencie wyst?pienia tzw. szcz?ko?cisku),
- urazy warg, podniebienia czy gard?a, krtani lub tchawicy (na przyk?ad zadrapanie, b??dne dobrane rozmiaru rurki itp.),
- wymioty podczas intubacji,
- zach?y?ni?cie (wymiotami lub ?lin?).
Intubacja a ekstubacja
Intubacja jest procedur? medyczn?, która polega na wprowadzeniu rurki przez nos lub usta do tchawicy, aby umo?liwi? pacjentowi oddychanie za pomoc? aparatu do wentylacji. Niestety, jak ka?da procedura medyczna, tak równie? niesie za sob? ryzyko powik?a?. Aby zminimalizowa? ryzyko powik?a? wa?ne jest dok?adne sprawdzenie po?o?enie rurki intubacyjnej.
Jak ju? wiemy – intubacja to procedura medyczna polegaj?ca na wprowadzeniu rurki przez nos lub usta do tchawicy pacjenta, aby umo?liwi? oddychanie za pomoc? aparatu do wentylacji. Natomiast ekstubacja to proces usuni?cia rurki intubacyjnej z tchawicy pacjenta po zako?czeniu leczenia i uzyskaniu przez pacjenta zdolno?ci do samodzielnego oddychania. Ekstubacja jest wa?nym etapem po intubacji i powinna by? przeprowadzona przez wykwalifikowany personel medyczny. Niestety, zdarzaj? si? przypadki, gdy pacjent po przebudzeniu mo?e próbowa? samodzielnie usun?? rurk? intubacyjn?, nie b?d?c ?wiadomym tego, ?e jest to niebezpieczne. Dlatego wa?ne jest, aby personel medyczny stale obserwowa? pacjenta po intubacji, aby unikn?? takiej sytuacji.
Sytuacji podczas intubacji mo?e by? wiele, ale tak jak wspomina?a Jolanta Budzowska w artykule Trudno?ci intubacyjne, czyli kiedy standardowa operacja ko?czy si? tragedi? – brak pomiaru saturacji podczas zabiegu jest niedopuszczalny, poniewa? nie wiemy w którym momencie nale?a?oby zabieg przerwa?. Zbyt d?ugie niedotlenienie pacjenta mo?e prowadzi? do wielu powik?a? i nie?? za sob? ró?ne nieprzyjemno?ci.
Trudno?ci przy zabiegu
Czas trwania zabiegu intubacyjnego trwa zazwyczaj kilka minut zale?y od do?wiadczenia anestezjologa i pacjenta. Niestety, zdarzaj? si? sytuacje, kiedy intubacja jest trudna do przeprowadzenia, a jej czas trwania przekracza 10 minut. Intubacja trudna jest okre?lana, gdy wymagana jest specjalistyczna lub nietypowa taktyka intubacji i polega na trudno?ciach w uzyskaniu dro?no?ci dróg oddechowych. Mo?e by? spowodowana ró?nymi czynnikami takimi jak: anatomiczne, fizjologiczne, patologiczne, farmakologiczne, jak te? brak do?wiadczenia anestezjologa.
Konieczne jest, aby personel medyczny by? przygotowany do trudnych intubacji i mia? dost?p do specjalistycznych narz?dzi i metod, takich jak fibro-bronchoskopia, laryngoskopia, a tak?e by? w stanie w razie potrzeby przeprowadzi? intubacj? przy u?yciu metody ezotycznej (metoda intubacji, która wymaga specjalistycznej wiedzy oraz umiej?tno?ci, w porównaniu do standardowych metod intubacji).
Przyk?adami takiej metody s?: intubacja przez tracheotomie lub te? zabieg przeprowadzony przez u?ycie procedury konikotomii (procedura chirurgiczna polegaj?ca na bezpo?rednim przeci?ciu skóry i tkanki podskórnej na szyi oraz przeci?ciu tkanki tarczycy, aby uzyska? dost?p do tchawicy).
Je?eli istnieje ryzyko, ?e dosz?o do b??du medycznego – Fundacja Pomocy Ofiarom B??dów Medycznych oferuje pomoc. Zespó? specjalistów jest dost?pny, aby udzieli? Pa?stwu bezp?atnych porad i wsparcia.
