P?kni?cie krocza podczas porodu si?ami natury to sytuacja, której obawia si? wiele przysz?ych mam. Chc?c unikn?? rozerwania krocza, rodz?ce cz?sto ?atwo decyduj? si? na proponowane przez po?o?n? naci?cie krocza. W rzeczywisto?ci powik?ania po rutynowym naci?ciu s? cz?sto bardziej dokuczliwe ni? proces gojenia po p?kni?ciu krocza.
P?kni?cie krocza – definicja
P?kni?cie krocza (rozerwanie krocza), to uszkodzenie tkanek krocza do którego dochodzi podczas II. okresu porodu, w czasie skurczów partych. P?kni?cia krocza dzieli si? na ró?ne stopnie odnosz?ce si? do tkanek, które uleg?y uszkodzeniu. Najpowa?niejsze konsekwencje niesie za sob? uszkodzenie zwieracza odbytu.
Klasyfikacja obra?e? krocza w czasie porodu wed?ug Mi?dzynarodowej Klasyfikacji Chorób:
- obra?enia I stopnia: p?kni?cia pochwy i skóry krocza bez naruszenia mi??ni dna miednicy;
- obra?enia II stopnia: p?kni?cia mi??ni dna miednicy, mi??ni krocza i pochwy;
- obra?enia III stopnia: p?kni?cia obejmuj?ce zwieracz zewn?trzny odbytu;
- obra?enia IV stopnia: p?kni?cia obejmuj?ce b?on? ?luzow? odbytnicy.
P?kni?cie krocza – czy nale?y si? go obawia??
Oczywi?cie poród przebiegaj?cy bez naci?cia krocza i bez p?kni?cia krocza gwarantuje szybsze gojenie si? krocza i minimalizuje ryzyko pó?niejszych komplikacji. Taki przebieg porodu niestety nie zawsze jest mo?liwy.
Kwesti? konsekwencji rozerwania krocza podczas porodu oraz bólu z tym zwi?zanego nale?y omawia? w zestawieniu z naci?ciem krocza. Czy poddanie si? profilaktycznemu naci?ciu krocza rzeczywi?cie jest dobr? alternatyw??
Wbrew cz?sto powtarzanym mitom naci?cie krocza nie jest bezpieczniejsze i nie chroni przed p?kni?ciem krocza!
Rutynowe naci?cie krocza nie zapobiega obra?eniom krocza, uszkodzeniom mi??ni dna miednicy, ani obni?eniu si? napi?cia mi??ni dna miednicy. Naci?cie krocza nie chroni tak?e przed wypadaniu narz?dów, ani niedotlenieniem p?odu.
Co jednak najwa?niejsze, naci?cie krocza zwi?ksza ryzyko p?kni?cia III i IV stopnia, infekcji, przed?u?onego gojenia si? rany, d?ugotrwa?ej dyspareunii oraz bolesno?ci krocza.
P?kni?cie krocza: leczenie
Jedynym sposobem na napraw? p?kni?tego krocza jest jego chirurgiczne zszycie. P?kni?cia krocza I i II stopnia zwykle zaopatruje po?o?na. W przypadku p?kni?cia krocza III i IV stopnia konieczna jest operacja.
Po stronie pacjentki, piel?gnacja p?kni?tego krocza po porodzie polega przede wszystkim na zachowaniu higieny. Nale?y dok?adnie my? okolice intymne po ka?dej wizycie w toalecie i wyciera? je jednorazowymi r?cznikami papierowymi. Krocze powinno by? ca?y czas suche. Do mycia powinno si? wykorzystywa? delikatne, hipoalergiczne myd?o.
W przypadku p?kni?cia krocza III i IV stopnia zazwyczaj zaleca si? stosowanie antybiotyku, co ma zapobiec zaka?eniu rany. Przy braku powik?a?, prawid?owo zszyte p?kni?cie krocza powinno goi? si? od 2 do 3 tygodni. Dyskomfort mo?e utrzymywa? si? przez kilka miesi?cy – podobnie jak w przypadku naci?cia krocza. Je?li jednak zaobserwujemy zaczerwienienia b?d? inne niepokoj?ce objawy, nale?y skontaktowa? si? z lekarzem ginekologiem-po?o?nikiem. Sta?a kontrola obra?e? jest konieczna.
Ci??a po p?kni?ciu krocza?
Zgodnie z rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Ginekologów i Po?o?ników u kobiety, u której w wywiadzie stwierdzono jednocze?nie ci?cie cesarskie oraz poród naturalny z p?kni?ciem krocza III lub IV stopnia, nale?y rozwa?y? wykonanie ci?cia cesarskiego, aby unikn?? ponownego rozleg?ego p?kni?cia krocza.
W rzeczywisto?ci ka?dy specyficzny przypadek ocenia lekarz. Wa?ne, aby mamy przygotowuj?ce si? do porodu omówi?y wszystkie „za” i „przeciw” ze swoim zaufanym ginekologiem-po?o?nikiem.
Standardy Opieki Oko?oporodowej: ochrona krocza
W Polsce p?kni?cie krocza wyst?puje stosunkowo rzadko. Wynika to z powszechnej praktyki profilaktycznego nacinania krocza podczas porodu.
W 2010 r. Ministerstwo Zdrowia opublikowa?o tzw. standardy opieki oko?oporodowej. Wynika z nich m.in. ?e osoba sprawuj?ca opiek? nad rodz?c?, jest obowi?zana do podj?cia, realizacji oraz udokumentowania wykonania ochrony krocza.
Naci?cie krocza nale?y stosowa? wy??cznie w medycznie uzasadnionych przypadkach. Zawsze powinno te? odbywa? si? za zgod? rodz?cej mamy. Wykonanie jakiegokolwiek zabiegu medycznego bez zgody, lub pomimo odmowy pacjentki, mo?e by? naruszeniem praw pacjenta i b??dem medycznym.
Ra??ce naruszenie standardów oko?oporodowych to przyk?ad b??du medycznego w pracy po?o?nej. Odmowa ochrony krocza przy porodzie lub nieprawid?owe jej wykonanie skutkuj? p?kni?ciem, bólem i d?ugotrwa?? rehabilitacj?. Kobieta mo?e wówczas dochodzi? zado??uczynienia i odszkodowania od po?o?nej lub szpitala.
Warto wiedzie?, ?e równie? zastosowanie tzw. rutynowego naci?cia krocza, mo?e by? b??dem medycznym. Zw?aszcza gdy dochodzi do niego wbrew woli rodz?cej i na podstawie nieaktualnej wiedzy medycznej. Wi??e si? to z naruszeniem praw pacjenta i przeprowadzeniem zabiegu bez wyra?nych wskaza? medycznych.
Wiedza o tym, ?e naci?cie krocza nie zapobiega obni?eniu napi?cia mi??ni dna miednicy, p?kni?ciom i nie chroni dziecka, jest bowiem powszechnie dost?pna. Naci?cie zwi?ksza ryzyko infekcji, tak?e tych ze skutkiem ?miertelnym, zwi?ksza ból i powoduje znacz?c? utrat? krwi.
Wiedz? t? otrzymuje ka?da kobieta przygotowuj?ca si? do porodu. Oznacza to, ?e specjali?ci z dziedziny po?o?nictwa równie? powinni j? posiada?. Fundacja Pomocy Ofiarom B??dów Medycznych w sposób szczególny oferuje swoj? pomoc w?a?nie ofiarom b??dów oko?oporodowych.
Powik?ania po rozerwaniu krocza – odszkodowanie
W przypadku ka?dego b??du medycznego, który rodzi mo?liwo?? dochodzenia roszcze? od osób odpowiedzialnych za nasz? krzywd? konieczne jest, aby b??d negatywnie wp?yn?? na dobrostan pacjenta. Oznacza to, ?e nie zawsze fakt wyst?pienia p?kni?cia krocza, czy uszkodzenia tkanki pochwy lub odbytu, b?dzie podstaw? dochodzenia odszkodowania.
Je?eli jednak p?kni?cie krocza wynika z b??du b?d? zaniechania personelu medycznego i spowodowa?o np. przewlek?y ból, obni?enie narz?dów, nietrzymanie stolca, lub inne dolegliwo?ci – mo?na si? domaga? zado??uczynienia przed s?dem.
Podobnie jest w przypadku naci?cia krocza. Nawet je?li pacjentka wyrazi?a zgod? na ten zabieg (lub sama o niego poprosi?a), nie zwalnia to po?o?nej z obowi?zku nale?ytej staranno?ci. ?le przeprowadzone naci?cie mo?e by? podstaw? dochodzenia odszkodowania.
Fundacja Pomocy Ofiarom B??dów Medycznych wielokrotnie udziela?a wsparcia ofiarom b??dów oko?oporodowych. Je?eli do?wiadczy?a? problemów w zwi?zku z rozerwaniem krocza lub jego rutynowym naci?ciem – skontaktuj si? z nami. Pomoc ?wiadczona przez Fundacj? jest bezp?atna.
